漫談橘皮竹茹湯

　　橘皮竹茹湯具有益氣清熱、和胃降逆的作用,主治胃虛有熱,氣逆動膈而至的呃逆。因其為氣虛,故呃逆時斷時續(xù),呃聲沒有高;因其胃熱,故咽干舌紅,脈象虛數(shù)。方中橘皮辛勞性溫,理氣和胃;竹茹甘冷,清熱降逆;兩藥相伍,清熱安胃,降逆止呃,合為君藥。生姜辛溫為嘔家圣藥,取竹茹配伍以增強降逆止嘔之力;人參甘溫而益氣補中,取陳皮適用使行中有補胃氣得安,共為臣藥。甘草、大棗益脾補中,助人參以培胃中之氣,而為佐使。諸藥適用,共奏降逆和胃、清熱益氣之功。其特點是冷溫相濟,補而沒有滯。

　　尚需闡明的是,胃為陽土,喜柔惡燥,一樣平常所謂胃虛,多指胃陰虛。本方用人參,與其說補胃虛,莫如說是補脾虛,因性情不升,則胃氣不降耳。故本方正在臨床運用時,還沒有氣短乏力、神疲疲倦等氣虛癥狀者,人參、大棗都可不消。若口干咽燥、大便干結(jié)等陰虛癥狀明顯者,都可加減運用。別的,關(guān)于干嘔、惡心、妊娠吐逆等還可用之。茲舉案例認為臨床運用之提醒。

　　1. 林某,男,34歲。呃逆已十余年,時好時壞,常常爆發(fā),已經(jīng)醫(yī)治無效。此次爆發(fā)加重,呃逆頻發(fā),惡心吐涎,口渴,上腹部痛苦悲傷,大便秘結(jié),小溲短赤,脈弦,舌質(zhì)紅、苔黃濁。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性呃逆,中醫(yī)診為木土反面,肝陽有余,胃陰不敷,肝胃火逆而致呃。以橘皮竹茹湯加減:橘皮、柿蒂各4.5克,竹茹、玉竹、石斛各9克,麥冬6克,炙甘草3克,大棗3枚,生姜3片。兩診:呃逆已減,晚能入眠,前胸痞悶?；鹁€往大棗、柿蒂,加生梔子取豆豉以除胸脘痞悶、蔻仁寬中理氣、連翹清熱散結(jié)。三診:呃逆已止,諸癥亦瘥,惟有心中熾熱,脈稍轉(zhuǎn)緩,舌苔微黃?；鹁€更加石斛以養(yǎng)胃陰,加知母滋陰清熱瀉火。連服三劑,康復(fù)出院。四個月后追訪未再爆發(fā)。

　　2. 干嘔、便秘。胃虛氣熱,干嘔未便。橘皮竹茹湯加蘆根、粳米。再診:嘔止熱退。加用石斛、茯苓、半夏、廣陳皮、麥冬、粳米、蘆根、枇杷葉。三診:大便欠亨。加用生首烏、玄明粉、枳殼。四診:大便通、脈和。唯宜滋養(yǎng)。加用石斛、回身、秦艽、白芍、丹皮、炙甘草、茯苓、廣陳皮。

　　此案首診清熱養(yǎng)胃、降逆止嘔,橘皮竹茹湯加蘆根清熱養(yǎng)陰,粳米養(yǎng)胃,重在止嘔。再診著重養(yǎng)陰和胃以穩(wěn)固療效。三診養(yǎng)陰通便。四診滋陰養(yǎng)血,清肝熱,和胃,以善后。用藥立意靈便,層次分明,頗能啟發(fā)后學(xué)。

　　歌訣:

　　橘皮竹茹治嘔逆,

　　人參甘草姜棗益;

　　胃虛有熱失和降,

　　久病以后更適宜。